"Εκεί που σταματά η γραμμική επιστήμη, αρχίζει η μη γραμμική, η πολύπλοκότητα και το χάος"
elenit

Περίπτωση 5


Ιστορικό 17.04.1995

Κυρία Κ. Ε.,ηλικίας 33 ετών,  κόρη ναυτικού ,έγγαμη  και με δύο παιδιά, προσήλθε στο ιατρείο παραπονούμενη για:
  • Πόνο** κατά τη διάρκεια εκτέλεσης μασητικών κινήσεων από την περιοχή της αριστερής Κ. Γ. Δ.
  • Θορύβους* τύπου κρότου κατά την ανάσπαση της κάτω γνάθου (όταν ανοίγει το στόμα) και κατά τη μάσηση.
  • Αδυναμία* πλήρους διάνοιξης της στοματικής κοιλότητας(περιορισμός εύρους στόματος)
  • Ξηροστομία*.

Η συμπτωματολογία αυτή εμφανίστηκε για πρώτη φορά πριν τρεις μήνες με:

  • Έντονο πόνο*, συνεχή, αμβλύ, διάχυτο από την περιοχή της αριστερής Κ. Γ. Δ.
  • Δυσκινησία* της κάτω γνάθου.
  • Παραλλαγμένη λειτουργία της κάτω γνάθου (κατά τη διάνοιξη του στόματος παρέκκλιση της κάτω γνάθου από τη μέση γραμμή).
Επίσης αναφέρει:
  • Αλλεργική ρινίτιδα** προ εξαετίας που την ταλαιπωρεί μέχρι σήμερα. Πρωτοεμφανίστηκε ένα χρόνο μετά τον τοκετό του πρώτου της παιδιού και την απέδωσε σε λόγους περιβαλλοντικούς γιατί το σπίτι που διέμενε  είχε αρκετή υγρασία. Οι κρίσεις ήταν από τις τρεις το πρωί και διαρκούσαν τρεις ώρες με φτέρνισμα αρχικά, υδαρή καταρροή στη συνέχεια και τέλος μπούκωμα, χειρότερα όταν στέγνωνε η ατμόσφαιρα και στην ατμόσφαιρα του αερόθερμου.
Αναφέρει: “Έχω να κοιμηθώ ικανοποιητικά  έξι μήνες”.
Έλαβε  φαρμακευτική αγωγή  και έκτοτε είχε τα ίδια συμπτώματα κύρια όμως από τις 9 π. μ. μέχρι τις 12 μ. Επίσης για δυόμισι  χρόνια έκανε ‘’θεραπεία’’ απευαισθητοποίησης χωρίς αποτέλεσμα.
  • Το μπούκωμα* το νιώθει ψηλά, στη βάση της μύτης, οπίσθιο ρινικά
  • Πονοκεφάλους* μετωπιαίους και ινιακούς κατά διαστήματα μεγάλης χρονικής διάρκειας.
  • Τραχηλίτιδες** υποτροπιάζουσες τρεις με τέσσερις φορές πριν τον πρώτο τοκετό για τις οποίες έλαβε αγωγή .Αναφέρει “Ο τράχηλος ήταν σχεδόν κατεστραμμένος”. Στη συνέχεια έκανε λαϊκή Ιατρική κι έμεινε έγκυος στο πρώτο της παιδί. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είχε  οίδημα στα πόδια, κυρίως από τα γόνατα και κάτω. Μετά τον τοκετό παρουσίασε και πάλι τραχηλίτιδα για την οποία έλαβε αγωγή και έκανε και κρυοπληξία. Μετά και από αυτό εμφάνισε την αλλεργία.
  • Κοιμάται αριστερά, παλαιότερα μπρούμυτα, θέλει βάρος πάνω της, θέλει πολλά ρούχα.
  • Επιθυμεί πίτσες, μακαρονάδες*, γλυκά*, θαλασσινά, φρούτα.
  • Απεχθάνεται το κρέας.
  • Νιώθει τα πόδια της κουρασμένα, δεν ανέχεται την ορθοστασία και  έχει ευαισθησία στα πέλματα όταν περπατά ξυπόλητη στα χαλίκια.
  • Είναι ευαίσθητη και κλαίει εύκολα.
  • Βιάζεται και ξεχνά εύκολα. “Δεν μου φτάνει ο χρόνος, δεν προλαβαίνω”. Θέλει να εργάζεται (δεν εργάζεται). Σιχαίνεται τα ζώα και έχει φόβο για μικρόβια.** “
  • Της αρέσει** η θάλασσα κι όταν είναι μέσα στο νερό της περνά το μπούκωμα κι έχει μόνο καταρροή.
  • Με την έκθεσή της στον ήλιο νοιώθει χειρότερα και  μπουκώνει η μύτη της.
  • Της αρέσουν τα ταξίδια* όπως και  τα λουλούδια**.
Κλινική εξέταση
Από την ψηλάφηση της αριστερής Κ. Γ. Δ. έγιναν αντιληπτοί κριγμοί, όπως επίσης διαπιστώθηκε και κάποια μικρής έντασης ευαισθησία. Η ψηλάφηση των μασητήρων ήταν επώδυνη.
Κατά τη διάνοιξη του στόματος διαπιστώθηκε παρέκκλιση της κάτω γνάθου από τη μέση γραμμή.
Η εξέταση της στοματικής κοιλότητας της ασθενούς τίποτα το αξιοσημείωτο παθολογικά έδειξε.
Η στοματική της υγιεινή ήταν ικανοποιητική. Από την κλινική εικόνα και από το ιστορικό, η διάγνωση που ετέθη ήταν επώδυνο δυσλειτουργικό σύνδρομο της αριστερής Κ. Γ. Δ. ή σύνδρομο Costen.    
Σημείωση. Η εμφάνιση του συνδρόμου είναι τόσο συχνή που καλύπτει ποσοστό συχνότητας 20% (Shore 1959, Καρακάσης 1971).
Τόσο τα τοπικά όσο και τα γενικά συμπτώματα δικαιολογούν τη διάγνωση. Η ρινίτιδα, το οπίσθιο ρινικό μπούκωμα, η ξηροστομία είναι συνωδά  ευρήματα του συνδρόμου.
Θεραπεία
Medorinum
Επανεξέταση
06.07.1995
Αναφέρει: “Γενικά είμαι καλά”.
Τα συμπτώματα από την αριστερή  Κ. Γ. Δ. έχουν υποχωρήσει και μόνο ορισμένες  φορές , ο θόρυβος (κρακ) της θυμίζει το πρόβλημα.
Τον τελευταίο μήνα είχε δύο-τρεις φορές μόνο κρίσεις αλλεργίας με έντονο   φτέρνισμα μικρής χρονικής διάρκειας και αυτό μετά από χρήση λαδομπογιάς. Την ενοχλεί η ορθοστασία.
Δέκα χρόνια αργότερα εξακολουθεί να παραμένει ασυμπτωματική από την Κ.Γ.Δ.

Σημείωση: Ο αστερίσκος (*) άνω δεξιά του συμπτώματος υποδηλώνει την έντασή .
Κανένας αστερίσκος : Κοινό σύμπτωμα.
Ένας αστερίσκος   (*):Σύνηθες σύμπτωμα .
Δύο αστερίσκοι (**) :Έντονο σύμπτωμα.
Τρεις αστερίσκοι(***): Πολύ έντονο σύμπτωμα.

elliniki odontiatriki omospondia

international academy

 emp